Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 13522 | 08 Mar 2025
Klinis : bayi suhu 36,6 nadi 146 RR 48 ASI (+), PASI (-), febris (-)
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan penjelasan yang rinci dan terperinci untuk setiap poin yang Anda minta.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Berdasarkan kondisi yang Anda berikan, yaitu bayi dengan suhu 36,6°C, nadi 146 kali per menit, laju pernapasan 48 kali per menit, ASI (+), PASI (-), dan febris (-), maka diagnosa keperawatan yang sesuai berdasarkan Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI) adalah:
1. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh
Definisi: Berisiko mengalami peningkatan atau penurunan suhu tubuh yang tidak dapat dipertahankan dalam batas normal.
Etiologi: Imaturitas sistem termoregulasi.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan yang sesuai, diharapkan luaran/output yang akan dicapai adalah:
1. Stabilitas suhu tubuh
Definisi: Kemampuan untuk mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal.
Kriteria hasil:
a. Suhu tubuh tetap dalam batas normal (36,5-37,5°C)
b. Tanda-tanda vital (nadi, pernapasan) dalam batas normal
c. Tidak ada tanda-tanda hipotermi atau hipertermi
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran/output yang diharapkan, berikut adalah intervensi keperawatan yang diperlukan berdasarkan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):
1. Manajemen suhu
Definisi: Tindakan untuk mempertahankan suhu tubuh dalam batas normal.
Aktivitas:
a. Pantau suhu tubuh bayi secara berkala
b. Pertahankan lingkungan yang hangat dan nyaman bagi bayi
c. Berikan pakaian atau selimut yang sesuai untuk menjaga suhu tubuh bayi
d. Hindari paparan lingkungan yang dapat menyebabkan perubahan suhu tubuh
e. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain jika terjadi perubahan suhu tubuh yang signifikan
Penjelasan Rinci:
Diagnosa keperawatan "Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh" dipilih karena bayi memiliki risiko terjadinya perubahan suhu tubuh yang tidak dapat dipertahankan dalam batas normal, mengingat sistem termoregulasi pada bayi masih dalam proses pematangan. Oleh karena itu, intervensi keperawatan yang diberikan berfokus pada manajemen suhu untuk mempertahankan stabilitas suhu tubuh bayi.
Luaran/output yang diharapkan setelah asuhan keperawatan adalah stabilitas suhu tubuh, di mana suhu tubuh bayi tetap dalam batas normal, tanda-tanda vital lainnya juga dalam batas normal, dan tidak ada tanda-tanda hipotermi atau hipertermi. Kriteria hasil ini menunjukkan bahwa kondisi bayi telah stabil dan sesuai dengan nilai normal.
Intervensi keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan luaran/output tersebut adalah manajemen suhu, yang meliputi pemantauan suhu tubuh bayi secara berkala, menjaga lingkungan yang hangat dan nyaman, menyediakan pakaian atau selimut yang sesuai, serta menghindari paparan lingkungan yang dapat menyebabkan perubahan suhu tubuh. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain juga diperlukan jika terjadi perubahan suhu tubuh yang signifikan.
Dengan penerapan asuhan keperawatan yang komprehensif, diharapkan kondisi bayi dapat stabil dan tercapai luaran yang diharapkan. -
Article No. 13523 | 08 Mar 2025
Klinis : - Pasien mengatakan sakit di bagian lambung dan terasa mual - Pasien mengatakan BAB sedikit 2 hari terakhir - Perut tampak kembung - Adanya nyeri di epigastrium
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan gejala yang anda paparkan, dapat didiagnosis dengan:
1. Diagnosa Keperawatan: Nyeri akut
Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial, atau digambarkan dalam istilah kerusakan tersebut.
2. SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Penyebab: Proses patologis di dalam tubuh (misal: gastritis, ulkus peptikum)
- Tanda dan Gejala: Melaporkan nyeri akut di epigastrium, mual, konstipasi
3. SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Tujuan Keperawatan: Pasien akan mengalami penurunan intensitas nyeri dalam waktu yang ditentukan.
- Kriteria Hasil: Pasien melaporkan penurunan intensitas nyeri, pasien dapat mengenali faktor yang memperberat dan memperingan nyeri, pasien dapat mendemonstrasikan teknik penanganan nyeri yang efektif.
4. SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Intervensi Keperawatan:
1. Pengkajian nyeri secara komprehensif
2. Manajemen nyeri melalui farmakologi dan non-farmakologi
3. Kolaborasi dengan tim medis untuk penanganan penyebab nyeri
4. Edukasi tentang manajemen nyeri dan faktor yang memperberat/memperingan nyeri
Dengan pendekatan SDKI-SLKI-SIKI, perawat dapat memberikan asuhan keperawatan yang komprehensif dan terstandar sesuai dengan kebutuhan pasien. -
Article No. 13524 | 08 Mar 2025
Klinis : mual muntah lebih dari 10 kali
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan senang hati saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait kondisi mual muntah yang Anda deskripsikan, dari perspektif seorang perawat pakar.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Berdasarkan kondisi mual muntah lebih dari 10 kali, diagnosa keperawatan SDKI yang sesuai adalah "Mual" (Nausea). Mual didefinisikan sebagai sensasi yang tidak menyenangkan di bagian belakang tenggorokan yang dapat mengarah pada keinginan untuk muntah. Kondisi mual muntah lebih dari 10 kali menunjukkan adanya gangguan yang signifikan pada fungsi gastrointestinal pasien.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan, luaran yang diharapkan adalah "Kontrol Mual" (Nausea Control). Indikator keberhasilan luaran ini meliputi:
1. Pasien mampu mengidentifikasi faktor-faktor pencetus mual.
2. Pasien mampu menerapkan teknik manajemen mual yang efektif.
3. Pasien mampu mempertahankan asupan cairan yang adekuat.
4. Frekuensi mual dan muntah berkurang hingga dalam batas normal.
5. Pasien melaporkan penurunan tingkat keparahan mual.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan (SIKI):
Untuk mencapai luaran yang diharapkan, intervensi keperawatan yang diperlukan antara lain:
1. Manajemen Mual (Nausea Management):
a. Identifikasi faktor-faktor pencetus mual, seperti obat-obatan, rasa atau bau makanan, nyeri, kecemasan, dll.
b. Kolaborasi dengan tim medis untuk menyesuaikan pengobatan atau mengatasi faktor pencetus.
c. Ajarkan teknik manajemen mual, seperti relaksasi, distraksi, dan pengaturan posisi.
d. Pantau asupan cairan pasien dan berikan intervensi untuk mempertahankan hidrasi yang adekuat.
2. Manajemen Nutrisi (Nutrition Management):
a. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet yang sesuai untuk pasien.
b. Ajarkan teknik makan yang dapat mengurangi mual, seperti makan sedikit tapi sering.
c. Monitor status nutrisi pasien dan berikan intervensi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi.
3. Manajemen Obat (Medication Management):
a. Kolaborasi dengan tim medis untuk mengevaluasi dan menyesuaikan pengobatan yang dapat menyebabkan mual.
b. Berikan obat anti-mual sesuai dengan resep dan pantau efektivitasnya.
c. Ajarkan pasien cara menggunakan obat anti-mual dengan benar.
Dengan penerapan intervensi keperawatan yang komprehensif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran yang diinginkan, yaitu kontrol mual yang optimal. Pemantauan yang ketat dan evaluasi berkelanjutan akan membantu memastikan keberhasilan asuhan keperawatan. -
Article No. 13525 | 08 Mar 2025
Klinis : batuk berdahak susah keluar, sesek nafas, suara nafas ada ronchi
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, dengan senang hati saya akan memberikan informasi yang rinci dan terperinci terkait diagnosa keperawatan, luaran yang diharapkan, dan intervensi keperawatan yang diperlukan untuk kondisi yang Anda sebutkan.
Diagnosa Keperawatan SDKI yang Sesuai:
Berdasarkan gejala yang Anda paparkan, yaitu batuk berdahak susah keluar, sesak napas, dan suara napas ada ronchi, maka diagnosa keperawatan yang sesuai berdasarkan SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) adalah:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
Definisi: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran pernapasan untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
Penyebab: Peningkatan produksi sekret, kelemahan otot pernapasan, obstruksi jalan napas.
Luaran/Output yang Diharapkan Setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
Setelah diberikan asuhan keperawatan yang tepat, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/output sebagai berikut:
1. Bersihan Jalan Napas
- Pasien dapat mengeluarkan sekret dengan efektif.
- Pasien tidak mengalami sesak napas.
- Tidak ada suara napas tambahan (ronchi).
- Frekuensi napas dalam rentang normal.
- Saturasi oksigen dalam batas normal.
Intervensi Keperawatan yang Diperlukan untuk Mencapai Tujuan Luaran (SIKI):
Untuk mencapai luaran/output yang diharapkan, maka intervensi keperawatan yang diperlukan berdasarkan SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) adalah:
1. Manajemen Jalan Napas
- Lakukan pemeriksaan fisik secara komprehensif untuk menilai status pernapasan.
- Pantau karakteristik batuk, produksi dan pengeluaran sekret.
- Berikan posisi semi-fowler untuk memfasilitasi ventilasi.
- Berikan oksigen sesuai kebutuhan pasien.
- Lakukan suction untuk mengeluarkan sekret jika diperlukan.
- Berikan terapi inhalasi atau nebulizer untuk melongarkan sekret.
- Kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain (dokter, fisioterapis) untuk tatalaksana lanjut.
2. Manajemen Ventilasi
- Pantau frekuensi, kedalaman, dan irama pernapasan.
- Ajarkan teknik pernapasan diafragma dan pursed-lip breathing.
- Berikan latihan batuk efektif dan fisioterapi dada jika perlu.
- Berikan bronkodilator dan mukolitik sesuai indikasi.
Dengan intervensi keperawatan yang komprehensif dan kolaboratif, diharapkan pasien dapat mencapai luaran/output yang diharapkan, yaitu bersihan jalan napas yang efektif, tidak ada sesak napas, dan tidak ada suara napas tambahan (ronchi). -
Article No. 13526 | 08 Mar 2025
Klinis : pasien mengatakan demam selama 3 hari disertai batuk pilek
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi pasien yang mengatakan demam selama 3 hari disertai batuk pilek, berikut adalah kode ICD-10 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM untuk prosedur/tindakan medis (jika ada):
1. Kode ICD-10:
- Kode: J11.1
- Deskripsi: Influenza dengan manifestasi pernapasan lain, virus tidak teridentifikasi
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: Tidak ada kode ICD-9-CM prosedur yang spesifik untuk kasus ini
- Deskripsi: Tidak ada prosedur medis yang dilakukan secara khusus untuk kondisi ini. Perawatan umumnya terdiri dari penanganan gejala-gejala, seperti pemberian obat antipiretik untuk menurunkan demam, obat mukolitik untuk membantu pengeluaran lendir, dan istirahat yang cukup.
Penjelasan:
- Kode ICD-10 J11.1 (Influenza dengan manifestasi pernapasan lain, virus tidak teridentifikasi) sesuai dengan gejala demam dan batuk pilek yang dialami oleh pasien. Kode ini digunakan untuk influenza dengan manifestasi pernapasan lain, tetapi tanpa identifikasi virus penyebab yang spesifik.
- Dalam kasus ini, tidak ada tindakan medis khusus yang perlu dicatat dengan kode ICD-9-CM prosedur. Perawatan umumnya bersifat suportif, seperti pemberian obat simptomatik untuk mengurangi gejala, dan memastikan istirahat yang cukup untuk membantu proses pemulihan. -
Article No. 13527 | 08 Mar 2025
Klinis : pasien mengatakan demam selama 3 hari disertai batuk wheezing dan pilek
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan informasi yang diberikan, kondisi pasien tersebut dapat diklasifikasikan sebagai berikut:
1. Kode ICD-10:
- Kode: J15.9
- Deskripsi: Pneumonia bakteri, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Penjelasan:
Pasien mengeluhkan demam selama 3 hari yang disertai dengan gejala batuk wheezing dan pilek. Berdasarkan gejala yang disampaikan, dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami pneumonia bakteri, yang tidak dapat diklasifikasikan di tempat lain. Kode ICD-10 J15.9 sesuai dengan diagnosis ini.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 93.94
- Deskripsi: Pemberian terapi oksigen
Penjelasan:
Pada kasus pneumonia bakteri, salah satu tindakan medis yang dapat dilakukan adalah pemberian terapi oksigen, yang sesuai dengan kode ICD-9-CM 93.94. Pemberian oksigen dapat membantu meningkatkan oksigenasi dan memfasilitasi penyembuhan pasien.
Dalam penanganan pasien dengan kondisi ini, dokter atau perekam medis dapat mempertimbangkan penggunaan kode ICD-10 J15.9 untuk diagnosis dan kode ICD-9-CM 93.94 untuk tindakan pemberian terapi oksigen, jika diperlukan. -
Article No. 13528 | 08 Mar 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Baik, saya akan memberikan analisis komprehensif berdasarkan kondisi yang Anda paparkan.
Diagnosa Keperawatan SDKI:
1. Ketidakefektifan Bersihan Jalan Napas: Berhubungan dengan penumpukan sekret di saluran napas yang ditandai dengan batuk berdahak, suara napas bronkial, dan sesak napas.
2. Intoleransi Aktivitas: Berhubungan dengan peningkatan kebutuhan energi akibat proses penyakit yang ditandai dengan penurunan nafsu makan dan demam.
3. Defisit Perawatan Diri: Berhubungan dengan penurunan kemampuan fungsional akibat kondisi penyakit yang dialami.
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif
- Pasien dapat batuk efektif untuk mengeluarkan sekret
- Tidak ada suara napas bronkial
- Tidak ada sesak napas
2. Toleransi Aktivitas Meningkat
- Pasien tidak merasakan kelelahan berlebih saat melakukan aktivitas sehari-hari
- Nafsu makan kembali normal
- Tidak ada demam
3. Perawatan Diri Adekuat
- Pasien mampu melakukan perawatan diri secara mandiri
- Pasien terlihat rapi dan bersih
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Bersihan Jalan Napas Efektif:
- Monitoring tanda-tanda vital, terutama frekuensi napas
- Mengatur posisi semi fowler untuk memfasilitasi drainase sekret
- Melakukan tindakan batuk efektif dan fisioterapi dada untuk membantu pengeluaran sekret
- Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi oksigen dan obat-obatan mukolitik jika diperlukan
2. Toleransi Aktivitas Meningkat:
- Melakukan pengkajian status nutrisi dan pemberian makanan yang sesuai
- Memberikan asuhan keperawatan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
- Mengatur aktivitas dan istirahat pasien untuk mencegah kelelahan berlebih
- Memantau tanda-tanda vital saat aktivitas
3. Perawatan Diri Adekuat:
- Mengkaji kemampuan pasien dalam melakukan perawatan diri
- Memberikan bantuan dan pendidikan kesehatan terkait perawatan diri
- Memfasilitasi dan memotivasi pasien untuk melakukan perawatan diri secara mandiri
- Melibatkan keluarga dalam membantu perawatan diri pasien
Secara keseluruhan, fokus utama asuhan keperawatan adalah membantu pasien mencapai pemulihan yang optimal dengan mengatasi masalah pernapasan, pemenuhan nutrisi, dan peningkatan kemampuan perawatan diri. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain juga diperlukan untuk mencapai hasil yang diharapkan. -
Article No. 13529 | 08 Mar 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Dengan memperhatikan kondisi pasien yang Anda sampaikan, berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan singkat berdasarkan standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI):
Diagnosa Keperawatan:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif
- SDKI: Ketidakmampuan untuk membersihkan sekret atau obstruksi dari saluran napas untuk mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- SLKI: Intervensi keperawatan untuk membantu mempertahankan jalan napas yang terbuka.
- SIKI: Tindakan untuk memfasilitasi pembersihan saluran napas dan mempertahankan jalan napas yang terbuka.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh
- SDKI: Asupan nutrisi yang tidak mencukupi untuk memenuhi kebutuhan metabolik.
- SLKI: Intervensi keperawatan untuk mempertahankan atau meningkatkan status nutrisi.
- SIKI: Tindakan untuk memfasilitasi asupan nutrisi yang adekuat.
3. Intoleransi Aktivitas
- SDKI: Keterbatasan kapasitas fisik untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas rutin.
- SLKI: Intervensi keperawatan untuk memfasilitasi toleransi aktivitas.
- SIKI: Tindakan untuk memfasilitasi peningkatan toleransi aktivitas.
Penjelasan Singkat:
1. Bersihan Jalan Napas Tidak Efektif:
Pasien mengalami batuk berdahak, sesak napas, dan suara napas bronkial di paru kanan atas, yang menunjukkan adanya masalah pada pembersihan jalan napas. Intervensi keperawatan akan fokus pada memfasilitasi pembersihan sekresi dan mempertahankan jalan napas yang terbuka.
2. Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh:
Pasien mengalami kehilangan nafsu makan, yang dapat menyebabkan asupan nutrisi yang tidak mencukupi. Intervensi keperawatan akan berfokus pada mempertahankan atau meningkatkan status nutrisi pasien.
3. Intoleransi Aktivitas:
Pasien mengalami gejala seperti batuk, sesak napas, dan demam, yang dapat menyebabkan keterbatasan kapasitas fisik untuk melakukan aktivitas sehari-hari. Intervensi keperawatan akan fokus pada memfasilitasi peningkatan toleransi aktivitas pasien.
Dalam memberikan asuhan keperawatan, perawat akan mengacu pada standar SDKI, SLKI, dan SIKI dari PPNI untuk memastikan kualitas dan keseragaman praktik keperawatan di Indonesia. -
Article No. 13530 | 08 Mar 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan kondisi pasien yang diberikan, kode ICD-10 dan ICD-9-CM yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru dengan pemeriksaan bakteriologis atau histologis positif
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 87.44
- Deskripsi: Pemeriksaan sitologi dahak untuk diagnosis tuberkulosis
Penjelasan:
Pasien pria usia 45 tahun dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan, serta ditemukan suara napas bronkial di paru kanan atas dan lesi di paru pada pemeriksaan rontgen, mengarah pada diagnosis tuberkulosis paru.
Kode ICD-10 A15.0 (Tuberkulosis paru dengan pemeriksaan bakteriologis atau histologis positif) sesuai dengan kondisi klinis dan pemeriksaan penunjang yang mengarah pada tuberkulosis paru.
Prosedur yang mungkin dilakukan untuk diagnosis tuberkulosis adalah pemeriksaan sitologi dahak (kode ICD-9-CM 87.44), yang dapat membantu mengidentifikasi adanya Mycobacterium tuberculosis dalam sampel dahak.
Dengan informasi ini, tenaga kesehatan dapat melakukan penegakan diagnosis dan perencanaan tatalaksana yang sesuai untuk pasien. -
Article No. 13531 | 08 Mar 2025
Klinis : KASUS KANKER KOLOREKTAL Pasien Ny. N usia 48 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri abdomen bagian bawah, bagian kiri bawah, nyeri memberat 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri hilang timbul dirasakan sejak 1 tahun yang lalu. Keluhan juga BAB bercampur darah. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit lainnya. Namun ada keluarga yang pernah menderita tumor. Hasil pemeriksaan didapatkan kesadaran compos mentis, Td: 111/86 mmHg, N: 106 x/menit, RR: 24x/ menit, S: 36,5oC. Hasil pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis, sklera ikterik, di leher tidak ditemukan pembesaran kelenjar getah bening, membrane mukosa pucat. Hasil pemeriksaan paru simetris kiri dan kanan, suara napas vesikuler. Pemeriksaan jantung, ictus cordis teraba 2 jari di RIC 5 LMCS, auskultasi terdengar bunyi jantung I dan II, bising (-). Hasil pemeriksaan abdomen, tampak distensi, tidak ada bekas luka, terdapat benjolan di bagian kiri bawah ukuran sekitar 4-5 cm, bising usus (+), nyeri tekan (+). Ekstremitas tidak ada kelainan, CRT >3 detik. Pasien mengalami penurunan berat badan, IMT 17,3, tidak nafsu makan sejak 8 bulan belakangan. Pasien juga mengalami BAB tidak teratur, kadang sekali 4 hari akdang sekali seminggu, BAB yang keluar kecil-kecil, seperti kotoran kambing disertai darah dan nyeri saat BAB. Nyeri abdomen terasa menusuk, skala nyeri 8, nyeri hilang timbul. Pasien mengatakan ia memiliki riwayat suka mengkonsumsi daging dan jarang mengkonsumsi sayur dan buah, pasien juga suka mengkomsumsi makanan olahan (fast food). Hasil pemeriksaan penunjang Hb: 7,2 g/dl, leukosit 22.120/mm3, trombosit 284.000/mm3 , Ht 30%, eritrosit 3,8 jt/mm3, MCV 78, MCH 26. Hasil ronxent abdomen terdapat massa pada bagian kiri bawah area sigmoid. Pasien direncanakan untuk tindakan operasi. Pasien mengatakan takut dan cemas untuk dioperasi.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan informasi yang diberikan, diagnosa keperawatan yang dapat ditetapkan untuk kasus Kanker Kolorektal pada Ny. N adalah:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses neoplasma pada kolon
SDKI (Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan yang aktual atau potensial.
- Faktor yang berhubungan: Proses neoplasma pada kolon.
- Gejala dan tanda mayor: Pasien mengeluh nyeri abdomen bagian bawah, nyeri terasa menusuk dengan skala nyeri 8.
2. Risiko malnutrisi berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Keadaan di mana individu berisiko mengalami penurunan berat badan, cadangan energi, dan status gizi.
- Faktor risiko: Penurunan berat badan, IMT 17,3, tidak nafsu makan sejak 8 bulan terakhir.
3. Ansietas berhubungan dengan ketakutan terhadap prosedur pembedahan
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Definisi: Perasaan tidak nyaman atau khawatir yang disebabkan oleh antisipasi terhadap bahaya.
- Faktor yang berhubungan: Ketakutan terhadap prosedur pembedahan.
- Gejala dan tanda mayor: Pasien mengatakan takut dan cemas untuk dioperasi.
Penjelasan singkat:
1. Nyeri akut berhubungan dengan proses neoplasma pada kolon:
- Penyebab utama adalah adanya tumor atau massa pada bagian kolon yang menyebabkan nyeri.
- Intervensi keperawatan dapat meliputi manajemen nyeri, pemberian analgesik, serta intervensi untuk mengurangi stres dan kecemasan.
2. Risiko malnutrisi berhubungan dengan asupan nutrisi tidak adekuat:
- Penyebabnya adalah penurunan nafsu makan dan asupan nutrisi yang tidak mencukupi akibat kondisi penyakit.
- Intervensi keperawatan dapat berupa pengkajian nutrisi, pemberian makanan yang sesuai, serta edukasi tentang gizi yang tepat.
3. Ansietas berhubungan dengan ketakutan terhadap prosedur pembedahan:
- Pasien mengalami kecemasan dan ketakutan terkait dengan tindakan operasi yang akan dilakukan.
- Intervensi keperawatan dapat meliputi pemberian dukungan emosional, teknik relaksasi, serta edukasi tentang prosedur pembedahan.