Daftar Diagnosa Terbaru
-
Article No. 18808 | 19 Jun 2025
Klinis : DS: • Klien mengatakan nyeri lutut kiri karena habis jatuh • Klien mengatakan sulit berjalan • Klien mengatakan membutuhkan alat bantu untuk berjalan DO: • Kekuatan otot menurun 5 5 3 3 • Sikap tubuh bungkuk • Menggunakan kursi sebagai alat bantu jalan
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berikut adalah diagnosa keperawatan beserta penjelasan SDKI, SLKI, dan SIKI sesuai standar Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI) untuk kasus tersebut:
---
### **Diagnosa Keperawatan**
**Nyeri Akut (SDKI Code: 00132)**
**Definisi**: Pengalaman sensori dan emosional tidak menyenangkan akibat kerusakan jaringan aktual atau potensial, dengan onset mendadak atau ringan hingga berat.
**Subjektif Data (SDKI)**:
- Klien melaporkan nyeri lutut kiri pasca jatuh.
- Klien mengungkapkan kesulitan berjalan.
**Objektif Data (SDKI)**:
- Sikap tubuh bungkuk (postur kompensasi akibat nyeri).
- Penggunaan kursi sebagai alat bantu jalan.
**SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)**
**Kode: L.08031** – **Tingkat nyeri terkontrol**
- Kriteria evaluasi:
- Skala nyeri menurun (misal: dari skala 7/10 menjadi ?3/10).
- Klien mampu berpartisipasi dalam aktivitas harian.
**SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)**
**Kode: I.08031** – **Manajemen Nyeri**
- Intervensi:
- Ajarkan teknik relaksasi napas dalam.
- Berikan kompres dingin pada lutut (20 menit setiap 2 jam).
- Kolaborasi pemberian analgesik sesuai indikasi.
---
### **Diagnosa Keperawatan Tambahan**
**Gangguan Mobilitas Fisik (SDKI Code: 00085)**
**Definisi**: Keterbatasan dalam pergerakan independen yang disengaja pada satu atau lebih ekstremitas.
**Subjektif Data (SDKI)**:
- Klien membutuhkan alat bantu untuk berjalan.
**Objektif Data (SDKI)**:
- Kekuatan otot menurun (skala 3/5 di ekstremitas bawah).
- Penggunaan alat bantu improvisasi (kursi).
**SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)**
**Kode: L.04001** – **Kemampuan mobilitas membaik**
- Kriteria evaluasi:
- Peningkatan kekuatan otot (target: 4/5).
- Klien mampu berjalan dengan alat bantu yang sesuai (misal: tongkat).
**SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)**
**Kode: I.04004** – **Latihan Rentang Gerak (ROM)**
- Intervensi:
- Bantu latihan ROM pasif/aktif pada ekstremitas bawah.
- Rujuk ke fisioterapi untuk pelatihan gait.
- Ajarkan penggunaan alat bantu jalan yang tepat.
---
### **Catatan Akademis**
1. **SDKI** (Sistem Diagnosa Keperawatan Indonesia) digunakan untuk menetapkan diagnosa berdasarkan data subjektif/objektif.
2. **SLKI** mengukur luaran yang diharapkan, sementara **SIKI** menjadi panduan intervensi berbasis evidence-based.
3. **Skala Kekuatan Otot (0–5)**:
- 3/5 = Gerakan melawan gravitasi, tetapi tidak melawan tahanan.
- Target intervensi: Mencapai 4/5 (melawan tahanan ringan).
**Referensi**:
- PPNI. (2019). *Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)*. Edisi 2.
Format ini memenuhi kaidah akademis dan klinis dengan menggabungkan aspek teoritis (kode PPNI) dan aplikasi praktis (intervensi spesifik). -
Article No. 18809 | 19 Jun 2025
Klinis : DS : • Klien mengatakan jarang berkumpul bersama teman-temannya • klien mengatakan hanya cocok sama 1 teman saja DO : • Klien tampak tidak tertarik dengan lingkungan sekitar • klien tampak lebih sering dikamar
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI – SLKI – SIKI**
**Diagnosa Keperawatan:**
**Isolasi Sosial** *(Kode: 00053)*
**Penjelasan Singkat:**
1. **SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia)**
- **Definisi:** Keadaan di mana individu mengalami atau berisiko mengalami kesepian akibat kurangnya interaksi dengan orang lain atau lingkungan sosial.
- **Faktor yang Berhubungan:**
- Kurangnya keterampilan sosial (*Klien hanya cocok dengan 1 teman*)
- Perilaku menarik diri (*Klien lebih sering di kamar, tidak tertarik dengan lingkungan*)
- Kesulitan membina hubungan (*Klien jarang berkumpul dengan teman-temannya*)
2. **SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia)**
- **Luaran yang Diharapkan:**
- **Kode: 1501 – Interaksi Sosial**
- Kriteria:
- Klien mampu berkomunikasi dengan orang lain (*Frekuensi interaksi meningkat*)
- Klien menunjukkan minat terhadap lingkungan sosial (*Mulai terlibat dalam aktivitas kelompok*)
- **Kode: 1504 – Keterlibatan Sosial**
- Kriteria:
- Klien berpartisipasi dalam kegiatan sosial (*Mulai bergabung dengan teman-temannya*)
3. **SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia)**
- **Intervensi Keperawatan:**
- **Kode: 5280 – Peningkatan Dukungan Sosial**
- Aktivitas:
- Membantu klien mengidentifikasi orang-orang yang dapat memberikan dukungan (*misal: keluarga, teman dekat*)
- Mendorong klien untuk berpartisipasi dalam kegiatan kelompok kecil
- **Kode: 5270 – Terapi Aktivitas Kelompok**
- Aktivitas:
- Mengajak klien terlibat dalam diskusi atau kegiatan bersama
- Memberikan reinforcement positif saat klien berinteraksi
**Kesimpulan:**
Klien menunjukkan tanda-tanda **isolasi sosial** dengan indikator menarik diri dari lingkungan dan minimnya interaksi sosial. Perlu intervensi keperawatan berupa **peningkatan dukungan sosial** dan **terapi aktivitas kelompok** untuk membantu klien membangun hubungan yang lebih baik dengan orang lain.
*(Referensi: PPNI, 2017 – Standar Diagnosis, Luaran, dan Intervensi Keperawatan Indonesia)*
---
*Format RTF dapat disesuaikan sesuai kebutuhan dokumen klinis.* -
Article No. 18810 | 19 Jun 2025
Klinis : DS : - Klien mengatakan sulit tertidur - Klien mengatakan mudah terbangun karna suara bising - Klien mengatakan tidak puas dengan tidurnya DO : - Skor PSQI > 5 (kualitas tidur buruk) - Klien tampak lemas karna kurang tidur
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI – SLKI – SIKI**
**Diagnosa Keperawatan:**
**Gangguan Pola Tidur (00095)**
**Penjelasan Singkat:**
1. **SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) – Kode: 00095**
*Definisi:* Gangguan pada durasi, kualitas, atau konsistensi tidur yang menyebabkan ketidaknyamanan atau mengganggu fungsi kehidupan sehari-hari.
*Faktor yang Berhubungan:*
- Faktor lingkungan (misal: kebisingan)
- Ketidakpuasan terhadap tidur
- Gangguan psikologis (misal: stres, kecemasan)
*Karakteristik Mayor/Minor:*
- Kesulitan memulai tidur (insomnia onset)
- Mudah terbangun (fragmentasi tidur)
- Lelah saat bangun tidur
2. **SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) – Kode: 1402 (Kualitas Tidur)**
*Indikator dan Skala:*
- **Durasi Tidur (140201):** Meningkat dari *tidak adekuat* (1) menjadi *adekuat* (4)
- **Kontinuitas Tidur (140202):** Meningkat dari *sering terbangun* (1) menjadi *tidak terbangun* (4)
- **Perasaan Segar saat Bangun (140203):** Meningkat dari *tidak segar* (1) menjadi *sangat segar* (4)
3. **SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) – Kode: 6540 (Manajemen Insomnia)**
*Intervensi Utama:*
- **Edukasi Kebersihan Tidur (6540A):**
- Anjurkan lingkungan tidur yang tenang dan gelap.
- Hindari konsumsi kafein sebelum tidur.
- **Terapi Relaksasi (6540B):**
- Ajarkan teknik napas dalam atau relaksasi otot progresif.
- **Manajemen Lingkungan (6540C):**
- Modifikasi suara bising (misal: white noise, penutup telinga).
**Rasionalisasi:**
- **SDKI 00095** dipilih berdasarkan data subjektif (keluhan sulit tidur, mudah terbangun) dan objektif (PSQI >5, lemas).
- **SLKI 1402** mengukur peningkatan kualitas tidur sebagai luaran yang diharapkan.
- **SIKI 6540** memberikan intervensi spesifik untuk mengatasi faktor penyebab (lingkungan, kebiasaan tidur).
**Referensi:**
PPNI. (2017). *Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI)*. Edisi 1. Jakarta: Dewan Pengurus Pusat PPNI.
*(Format RTF dapat disesuaikan dengan template institusi terkait)* -
Article No. 18811 | 19 Jun 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: 1. Kode ICD-10:
- Kode: A15.0
- Deskripsi: Tuberkulosis paru dengan pemeriksaan mikrobiologis atau histologis positif
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: 33.22
- Deskripsi: Bronkoskopi dengan biopsi
Berdasarkan informasi yang diberikan, pasien pria berusia 45 tahun datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, disertai demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan fisik menunjukkan adanya suara napas bronkial di paru kanan atas, dan hasil pemeriksaan rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal yang diberikan adalah tuberkulosis paru.
Kode ICD-10 yang sesuai untuk diagnosis tuberkulosis paru dengan pemeriksaan mikrobiologis atau histologis positif adalah A15.0. Kode ICD-9-CM prosedur yang sesuai adalah 33.22, yang menunjukkan tindakan bronkoskopi dengan biopsi yang mungkin dilakukan untuk konfirmasi diagnosis.
Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut, seperti pemeriksaan sputum untuk identifikasi basil tuberkulosis, untuk menegakkan diagnosis definitif. Selain itu, pemeriksaan pencitraan lanjutan, seperti CT scan, dapat membantu dalam mengevaluasi lesi paru yang terlihat pada rontgen. -
Article No. 18812 | 19 Jun 2025
Klinis : Pasien pria, usia 45 tahun, datang dengan keluhan batuk berdahak selama 2 minggu, demam, sesak napas, dan kehilangan nafsu makan. Hasil pemeriksaan menunjukkan suara napas bronkial di paru kanan atas, hasil rontgen menunjukkan adanya lesi di paru. Diagnosis awal adalah tuberkulosis paru.
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI – SLKI – SIKI untuk Pasien dengan Tuberkulosis Paru**
**Diagnosa Keperawatan:**
**Gangguan Pertukaran Gas** *(SDKI Code: 00030)*
**Penjelasan Singkat:**
1. **SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) – 00030: Gangguan Pertukaran Gas**
- **Definisi:** Ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan pertukaran oksigen dan karbon dioksida secara adekuat di tingkat alveolus-kapiler akibat proses inflamasi dan kerusakan jaringan paru.
- **Faktor yang Berhubungan:**
- Lesi parenkim paru (berdasarkan hasil rontgen).
- Peningkatan produksi sekret (batuk berdahak).
- Suara napas bronkial menunjukkan konsolidasi jaringan.
2. **SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) – 0401: Status Pernapasan**
- **Kriteria Luaran:**
- Frekuensi pernapasan dalam rentang normal (16–20 kali/menit).
- Tidak ada sesak napas *(dispnea)* saat aktivitas.
- Saturasi oksigen (SpO?) ?95% pada udara ruangan.
- **Indikator:**
- **040104:** Kualitas suara napas normal (vesikuler).
- **040108:** Tidak adanya sianosis.
3. **SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) – 3310: Manajemen Jalan Napas**
- **Intervensi Utama:**
- **331014:** Auskultasi suara napas tiap 4 jam.
- **331022:** Ajarkan teknik batuk efektif dan latihan napas dalam.
- **331032:** Berikan oksigen tambahan jika diperlukan (sesuai indikasi SpO?).
- **Intervensi Pendukung:**
- **3320: Manajemen Sekret** (pengaturan posisi drainase postural).
**Rasionalisasi:**
- **Gangguan pertukaran gas** dipilih sebagai diagnosa utama karena lesi tuberkulosis mengganggu difusi oksigen di alveolus, ditandai dengan sesak napas dan suara bronkial.
- **SLKI 0401** memantau perbaikan status respirasi, sementara **SIKI 3310** fokus pada pembersihan jalan napas dan optimalisasi oksigenasi.
**Referensi:**
- *PPNI. (2017). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).*
*(Ditulis dalam format akademis dengan pendekatan evidence-based nursing practice).* -
Article No. 18813 | 19 Jun 2025
Klinis : DS: - Pasien mengatakan mual - Pasien mengtakan merasa ingin muntah - Pasien mengatakan nasfu makan menurun - Pasien mengatakan lidah berasa pahit dan asam dimulut DO: - Pasien tampak pucat - Takikardia N: 120 x/menit
ICD-SDKI: ICD
Diagnosa:
Kode ICD-10: Berdasarkan data klinis yang diberikan, maka diagnosis yang sesuai adalah:
1. Kode ICD-10:
- Kode: R11.2
- Deskripsi: Mual dan muntah, tidak diklasifikasikan di tempat lain
Penjelasan:
- Pasien mengeluhkan mual, ingin muntah, penurunan nafsu makan, dan rasa pahit serta asam di mulut, yang merupakan gejala-gejala dari kondisi mual dan muntah.
- Kode ICD-10 R11.2 digunakan untuk mengkodekan keluhan mual dan muntah yang tidak diklasifikasikan di tempat lain.
2. Kode ICD-9-CM Procedure (jika ada):
- Kode: Tidak ada
- Deskripsi: Tidak ada tindakan medis yang diidentifikasi dari data yang diberikan.
Berdasarkan pemeriksaan fisik, pasien tampak pucat dan takikardi dengan frekuensi nadi 120 kali per menit. Kondisi ini dapat menjadi tanda-tanda dari dehidrasi atau gangguan metabolisme yang mendasari keluhan mual dan muntah. Pemeriksaan dan tindakan lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab dan memberikan penanganan yang sesuai. -
Article No. 18814 | 19 Jun 2025
Klinis : DS: - Pasien mengatakan mual - Pasien mengtakan merasa ingin muntah - Pasien mengatakan nasfu makan menurun - Pasien mengatakan lidah berasa pahit dan asam dimulut DO: - Pasien tampak pucat - Takikardia N: 120 x/menit
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Berdasarkan data subjektif dan objektif yang Anda berikan, maka diagnosis keperawatan yang dapat ditetapkan adalah:
1. Mual (Nausea)
Kode: 00134 (Diagnosis Keperawatan NANDA-I)
Definisi: Pengalaman subyektif yang tidak menyenangkan yang mengarah pada keinginan untuk muntah.
Penjelasan singkat:
SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia):
- Kode: 10022
- Definisi: Pengalaman subjektif yang tidak menyenangkan berupa sensasi ingin muntah.
SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):
- Kode: 10025
- Definisi: Tingkat pencapaian hasil intervensi keperawatan dalam mengatasi pengalaman subjektif yang tidak menyenangkan berupa sensasi ingin muntah.
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia):
- Kode: 10021
- Definisi: Tindakan keperawatan yang dilakukan untuk mengatasi pengalaman subjektif yang tidak menyenangkan berupa sensasi ingin muntah.
Berdasarkan data yang diberikan, pasien mengalami mual, ingin muntah, nafsu makan menurun, dan sensasi rasa pahit dan asam di mulut. Hal ini menunjukkan adanya diagnosis keperawatan Mual (Nausea) yang dapat ditangani dengan menggunakan standar diagnosis, luaran, dan intervensi keperawatan yang telah ditetapkan oleh Persatuan Perawat Nasional Indonesia. -
Article No. 18815 | 19 Jun 2025
Klinis : DS: - Pasien mengatakan mual - Pasien mengtakan merasa ingin muntah - Pasien mengatakan nasfu makan menurun - Pasien mengatakan lidah berasa pahit dan asam dimulut DO: - Pasien tampak pucat - Takikardia N: 120 x/menit
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI**
**Diagnosa Keperawatan:**
**Mual (00034)**
**Penjelasan Singkat:**
1. **SDKI (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia) – Kode: 00034**
- **Definisi:** Sensasi tidak nyaman di epigastrium atau tenggorokan yang dapat disertai keinginan untuk muntah.
- **Faktor yang Berhubungan:**
- Gangguan gastrointestinal (misalnya, peningkatan asam lambung, infeksi).
- Efek samping pengobatan.
- Stimulasi berlebihan pada pusat muntah di otak.
2. **SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia) – Kode: 1401**
- **Luaran yang Diharapkan:**
- **Mual berkurang atau teratasi.**
- **Kriteria Evaluasi:**
- Pasien melaporkan penurunan frekuensi atau intensitas mual.
- Pasien dapat mengonsumsi makanan/minuman tanpa keluhan mual.
- Tanda vital stabil (denyut nadi dalam rentang normal).
3. **SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) – Kode: 1400**
- **Intervensi Keperawatan:**
- **Manajemen Mual (1400):**
- Anjurkan pasien untuk makan dalam porsi kecil tapi sering.
- Hindari makanan berlemak atau terlalu pedas.
- Berikan obat antiemetik sesuai indikasi.
- Monitor tanda-tanda dehidrasi (misalnya, takikardia, turgor kulit).
- **Edukasi Pasien (5602):**
- Ajarkan teknik relaksasi untuk mengurangi mual.
- Anjurkan menjaga kebersihan mulut untuk mengurangi rasa pahit.
**Kesimpulan:**
Berdasarkan data subjektif dan objektif, pasien mengalami **mual (00034)** dengan manifestasi takikardia dan penurunan nafsu makan. Intervensi keperawatan difokuskan pada manajemen gejala dan pencegahan komplikasi seperti dehidrasi.
*(Format RTF dapat disesuaikan sesuai kebutuhan dokumentasi klinis.)*
---
**Referensi:**
- PPNI. (2017). *Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI), dan Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI).* Jakarta: Persatuan Perawat Nasional Indonesia. -
Article No. 18816 | 19 Jun 2025
Klinis : DS: - Pasien mengatakan mual - Pasien mengtakan merasa ingin muntah - Pasien mengatakan nasfu makan menurun - Pasien mengatakan lidah berasa pahit dan asam dimulut DO: - Pasien tampak pucat - Takikardia N: 120 x/menit
ICD-SDKI: SDKI (+)
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: Diagnosa Keperawatan SDKI yang sesuai:
Diagnosa Keperawatan: Mual (Nausea)
Definisi:
Sensasi tidak nyaman di perut yang dapat berpotensi untuk memicu muntah.
Penyebab:
1. Perubahan metabolisme, seperti hiperglikemia atau uremia.
2. Iritasi gastrointestinal, seperti gastritis atau ulkus peptikum.
3. Obat-obatan, seperti opioid atau kemoterapi.
4. Nyeri, seperti nyeri abdominal atau nyeri kepala.
5. Stres psikologis.
Karakteristik Definisi:
- Pasien mengatakan mual
- Pasien mengatakan merasa ingin muntah
- Pasien mengatakan nafsu makan menurun
- Pasien mengatakan lidah berasa pahit dan asam di mulut
- Pasien tampak pucat
- Takikardia dengan nadi 120 x/menit
Luaran/Output yang diharapkan setelah Asuhan Keperawatan (SLKI):
1. Kontrol Mual (Nausea Control)
- Pasien melaporkan penurunan atau tidak ada rasa mual.
- Pasien menunjukkan tanda-tanda vital yang stabil.
- Pasien menunjukkan peningkatan nafsu makan.
Intervensi Keperawatan yang diperlukan untuk mencapai tujuan Luaran (SIKI):
1. Manajemen Mual (Nausea Management)
- Identifikasi penyebab mual
- Berikan antiemetik sesuai instruksi medis
- Berikan lingkungan yang tenang dan nyaman
- Ajarkan teknik distraksi dan relaksasi
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun diet yang sesuai
- Monitor tanda-tanda vital secara berkala
- Dokumentasikan respon pasien terhadap intervensi
2. Manajemen Nutrisi (Nutrition Management)
- Tinjau status nutrisi pasien
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menyusun rencana nutrisi yang sesuai
- Berikan makanan dan minuman yang dapat ditoleransi oleh pasien
- Pantau asupan dan output cairan pasien
- Edukasi pasien dan keluarga tentang pentingnya nutrisi yang adekuat
Penjelasan rinci:
Diagnosa keperawatan "Mual (Nausea)" dipilih karena gejala-gejala yang dialami pasien, seperti mual, ingin muntah, penurunan nafsu makan, dan rasa asam di mulut, serta tanda-tanda fisik seperti pucat dan takikardia, menunjukkan adanya kondisi mual yang perlu ditangani.
Luaran yang diharapkan adalah kontrol mual, di mana pasien melaporkan penurunan atau tidak ada rasa mual, menunjukkan tanda-tanda vital yang stabil, dan menunjukkan peningkatan nafsu makan. Intervensi keperawatan yang diperlukan mencakup manajemen mual dan manajemen nutrisi. Manajemen mual bertujuan untuk mengidentifikasi penyebab, memberikan antiemetik, menciptakan lingkungan yang tenang, mengajarkan teknik distraksi dan relaksasi, serta memantau tanda-tanda vital. Manajemen nutrisi bertujuan untuk meninjau status nutrisi, menyusun rencana nutrisi yang sesuai, memberikan makanan dan minuman yang dapat ditoleransi, memantau asupan dan output cairan, serta memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga. -
Article No. 18817 | 19 Jun 2025
Klinis : DS: - Pasien mengatakan mual - Pasien mengtakan merasa ingin muntah - Pasien mengatakan nasfu makan menurun - Pasien mengatakan lidah berasa pahit dan asam dimulut DO: - Pasien tampak pucat - Takikardia N: 120 x/menit
ICD-SDKI: SDKI
Diagnosa:
DIAGNOSE SDKI: **Diagnosa Keperawatan dan Penjelasan SDKI - SLKI - SIKI**
**Diagnosa Keperawatan:**
**Mual (Nausea) (SDKI Code: 00132)**
**Penjelasan Singkat:**
Berdasarkan data subjektif dan objektif, pasien mengalami gejala mual, keinginan untuk muntah, penurunan nafsu makan, serta rasa pahit dan asam di mulut. Kondisi ini disertai dengan tanda klinis seperti pucat dan takikardia (N: 120 x/menit), yang dapat mengindikasikan gangguan pencernaan, dehidrasi, atau kondisi medis lainnya.
---
**Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI):**
- **Kode SDKI: 00132 – Mual (Nausea)**
*Definisi:* Sensasi tidak nyaman di epigastrium atau tenggorokan dengan keinginan untuk muntah.
---
**Standar Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI):**
- **Kode SLKI: 1401 – Tingkat Mual Menurun**
*Kriteria Evaluasi:*
- Frekuensi mual berkurang.
- Intensitas mual menurun.
- Nafsu makan membaik.
- Tidak ada muntah.
---
**Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI):**
- **Kode SIKI: 3520 – Manajemen Mual**
*Tindakan Keperawatan:*
- Monitor frekuensi dan karakteristik mual.
- Berikan posisi nyaman (misalnya, semi-Fowler).
- Anjurkan pasien untuk menghindari makanan berbau tajam atau berlemak.
- Berikan obat antiemetik sesuai indikasi.
- Pantau tanda-tanda dehidrasi (misalnya, takikardia, pucat).
---
**Catatan Tambahan:**
Takikardia (N: 120 x/menit) dapat menjadi tanda kompensasi tubuh terhadap dehidrasi atau respons terhadap ketidaknyamanan akibat mual. Perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan penyebab mendasar dan intervensi yang tepat.
*(Format RTF dapat disesuaikan sesuai kebutuhan dokumentasi klinis.)*